世界最大晚期前列腺癌（640克）成功实现经尿道手术

 2024年1月17日，安徽医科大学第一附属医院泌尿外科团队在连续成功完成3例500克以上“超大前列腺增生“（最大795克）的经尿道剜除手术后。再次成功完成1例640克”超大前列腺癌“的经尿道剜除手术。

 患者，石先生，78岁，8年前因排尿困难确诊为前列腺癌，前列腺体积巨大，当时考虑手术风险太大，选择了手术去势+氟他胺的治疗方案，并先后经历了阿比特龙、瑞维鲁胺+戈舍瑞林的内分泌治疗，及全身化疗等不规律的治疗，肿瘤指标PSA及排尿症状一直控制不佳。2年前因排尿明显困难接受了膀胱造瘘治疗，并出现大便也越来越困难，当地查PSA高达187ng/ml，MRI示前列腺巨大（640克），伴全身多处骨转移。根据石先生家人的回忆，老人家每次的排大便都慢长且痛苦，并开始因大便困难伴腹部胀满不敢进食。                                                

图1、剜除术前巨大的前列腺肿瘤，占据整个盆腔并明显挤压尿道及直肠

       图2、剜除术后巨大的前列腺窝

  2024年1月，经过当地医生推荐，石先生在子女的陪同下，找到安徽医科大学第一附属医院泌尿外科邹志辉教授。住院后MRI检查显示患者前列腺癌体积超大（600 ml），并且对其尿道及直肠造成严重的阻梗，已危机患者的生命安全。针对石老先生的病情，在完善麻醉科、胃肠外科、介入科及心内科等多学科会诊后，由泌尿外科学科带头人梁朝朝教授，病区主任邰胜教授组织了科室疑难病例讨论，讨论一致认为手术解除梗阻已经刻不容缓，手术方案最终确定为 “双侧髂内选择性动脉栓塞术+经尿道前列腺剜除术”，但手术难度及风险极大，充满变数，需作好手术失败及结肠造口的准备。

 2024年1月17日，手术由邹志辉副主任医师主刀，助手蔡可可主治医师、刘书琛医师，麻醉科余莉副主任医师、朱思慧医师，及手术室主管护师苗琳、丁文珍护师等协助下顺利完成。手术采取了“剜切结合、分块切割”等创新技术方案，手术用时仅65分钟。患者术中出血少，血压稳定，术后安全返回病房，麻醉苏醒后即开始进水、进食，精神状态良好，膀胱冲洗较清。

 图3、手术团队

 晚期前列腺癌是临床治疗难点，对于无法施行前列腺根治术及不愿接受长期留置导尿或膀胱造瘘的患者，经尿道手术是一种可选择的可改善患者生活质量的治疗方案，但其手术难度随着前列腺体积的增加而增大，传统意义上认为，超过200克以上超大前列腺是经尿道手术的禁忌证，这次640克的超大前列腺癌的经尿道微创手术成功，是我院自2018年开始连续2次刷新500克以上“超大前列腺增生“的经尿道手术的世界记录后，首次在前列腺癌领域，创造500克以上超大前列腺剜除术的世界记录，这标志着我院前列腺癌的经尿道手术技术水平达国际领先水平，梁朝朝教授说。

安徽医科大学第一附属医院 泌尿外科

2024年1月17日星期三

蔡可可